年　　月　　日

　宗像市教育委員会　様
利用団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　
利用番号　　（　　　　　）※番号記入時は住所不要。申請者住所　　〒　　 ‐

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　（　　　　）　　　　
　
開放施設利用許可(変更)申請書

　宗像市立学校の開放に関する条例第４条第１項の規定に基づき、開放施設の利用を申請します。

※太枠内を記入してください。　　　　　　　　　　　　予約番号：　　　　　　
利用目的		利用人数	　　人	
区分	利用日	利用施設	開始時間	終了時間	備考	
施設		（　　　　　）学校
運動場・体育館
その他（　　　　　）			全面・半面
照明 有・無
冷暖房 有・無	
施設		（　　　　　）学校
運動場・体育館
その他（　　　　　）			全面・半面
照明 有・無
冷暖房 有・無	
施設		（　　　　　）学校
運動場・体育館
その他（　　　　　）			全面・半面
照明 有・無
冷暖房 有・無	
施設		（　　　　　）学校
運動場・体育館
その他（　　　　　）			全面・半面
照明 有・無
冷暖房 有・無	
施設		（　　　　　）学校
運動場・体育館
その他（　　　　　）	：	：	全面・半面
照明 有・無
冷暖房 有・無	
入場料	有・無	利用日数計	　　　日	
特記事項
施行規則第８条別表第２の（　　）（全額・半額）に基づく。	円	
	円	

事務処理欄
決裁欄	備考	館　長	受　付	
課長	係長	係			
					
(一社)宗像市スポーツ協会(宗像市民体育館内)　　Tel 32-1230　FAX 32-1231